Inschrijving formulier Introductiepodium
Naam ensemble
Land van herkomst ensemble

Naam contactpersoon

  
Achternaam - voornaam  
Adres
Postcode en woonplaats  
Land
Telefoonnumber / Mobiel nummer  
E-mail
Studeert aan (naam Conservatorium / Muziek School)

Data ensemblemembers
Member 1  
Achternaam - voornaam  
Adres
Postcode en woonplaats  
Land
Telefoonnummer / mobiel nummer  
E-mail
Studeert aan (naam Conservatorium / Muziek School)
   
Geboortedatum
Instrument
Aantal lesjaren
Campus Charles Hennen (wat is de CHC campus?)  
Op welke dagen wilt u in de campus verblijven? Check in op:
Check uit op:
Gastgezin
Member 2  
Achternaam - voornaam  
Adres
Postcode en woonplaats  
Land
Telefoonnummer / mobiel nummer  
E-mail
Studeert aan (naam Conservatorium / Muziek School)
   
Geboortedatum
Instrument
Aantal lesjaren
Campus Charles Hennen
Op welke dagen wilt u in de campus verblijven? Check in op:
Check uit op:
Gastgezin
Member 3  
Achternaam - voornaam  
Adres
Postcode en woonplaats  
Land
Telefoonnummer / mobiel nummer  
E-mail
Studeert aan (naam Conservatorium / Muziek School)
   
Geboortedatum
Instrument
Aantal lesjaren
Campus Charles Hennen
Op welke dagen wilt u in de campus verblijven? Check in op:
Check uit op:
Gastgezin
Member 4  
Achternaam - voornaam  
Adres
Postcode en woonplaats  
Country
Telefoonnummer / mobiel nummer  
E-mail
Studeert aan (naam Conservatorium / Muziek School)
   
Geboortedatum
Instrument
Aantal lesjaren
Campus Charles Hennen
Op welke dagen wilt u in de campus verblijven? Check in op:
Check uit op:
Gastgezin
Member 5  
Achternaam - voornaam  
Adres
Postcode en woonplaats  
Country
Telefoonnummer / mobiel nummer  
E-mail
Studeert aan (naam Conservatorium / Muziek School)
   
Geboortedatum
Instrument
Aantal lesjaren
Campus Charles Hennen
Op welke dagen wilt u in de campus verblijven? Check in op:
Check uit op:
Gastgezin
   
aantal man - Aantal vrouw
   
 
Programma en volgorde. Minimale speelduur 5 minuten, maximale speelduur 15 minuten!
Volledig invullen!
Programma en volgorde kan na inschrijving niet meer worden veranderd!
 
Naam compositie Te spelen deel (incl. titel) Exacte speelduur (min) Jaar van compositie Componist Geboortejaar – Jaar van overlijden
 
Bladomdraaier gewenst? (alleen voor ensembles met pianist)
Extra notities
Het onderschreven formulier geeft aan dat hij/zij op de hoogte is van de voorwaarden voor het introductiepodium, georganiseerd door CHC, en hiermee akkoord gaat.
Datum
Stuur mij (de contact persoon) een copy van dit formulier via e-mail.